+7 (495) 477 33 97
Особенности пиелонефрит
янв
24
2018

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическое заболевание почек, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе, а также в интерстициальной ткани почек. При отсутствии своевременного лечения пиелонефрит может спровоцировать развитие абсцесса почки, сепсис, бактериальный шок, почечную недостаточность. Поэтому следует быть очень внимательным к любым изменениям со стороны мочевыводящей системы.

Данное заболевание широко распространено, независимо от возрастной категории, — около 2/3 всех урологических больных занимают больные пиелонефритом. Примерно в 4-6 раз чаще болеют женщины, особенно живущие половой жизнью — это в первую очередь связано с анатомическими особенностями мочевыводящей системы. За последние годы заболеваемость возросла почти в 5 раз и сейчас пиелонефрит по распространенности занимает второе место, уступая только инфекциям дыхательных путей.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения пиелонефрит может не только привести к серьезным осложнениям, но и хронизироваться. Хронический пиелонефрит значительно ухудшает качество жизни пациента, требует от него пожизненного соблюдения диеты и приема медикаментов. Поэтому, как и каждое заболевание, пиелонефрит легче предупредить, нежели лечить.

В данной статье рассмотрим главные причины, по которым возникает пиелонефрит, симптомы и лечение этого заболевания.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания развиваются достаточно быстро — с момента контакта с возбудителем и провоцирующими факторами проходит зачастую всего несколько дней. Практически всегда наблюдается острое начало —температура тела повышается к 39-40°С, больной жалуется на ломоту в теле, озноб, сильную головную боль, а также тупую боль (чаще одностороннюю) в поясничной области, которая усиливается при наклонах туловища и переходе с горизонтального положения в вертикальное. В некоторых случаях интоксикационный синдром может проявляться также тошнотой и рвотой.

В части больных наблюдаются и дизурические проявления:

  • Жжение, боль, или дискомфорт при мочеиспускании.
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  • Мочеиспускание малыми порциями.
  • Моча становится мутноватой, более темной, нередко с примесью крови.

Симптомы и лечение пиелонефрита в острой и хронической стадиях практически не отличаются. В период ремиссии хронический пиелонефрит и вовсе может себя не проявлять. Но зачастую больные отмечают повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, пастозность век в утреннее время, повышение температуры тела к субфебрильным цифрам (37-38°С). Боли в пояснице тупые, ноющие, непостоянные — часто пациенты и вовсе не обращают на них внимания. Все симптомы становятся более выраженными в фазе обострения заболевания — на первый план выходит интоксикационный и болевой синдром.

Зачастую одна только клиническая картина позволяет без затруднений поставить предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза необходим анализ мочи, который покажет огромное количество бактерии и белок. От вида возбудителя, а также от выраженности симптомов будет зависеть лечение при пиелонефрите.

Причины возникновения пиелонефрита

Как уже было сказано выше, пиелонефрит вызывается бактериями. Они попадают в почки преимущественно восходящим путем из уретры. Редко инфекция в почки попадает лимфогенным, или гематогенным путем. В 70-80% случаев пиелонефрита при посеве мочи выделяется кишечная палочка. Она попадает в мочевыводящие пути из анального отверстия. У женщин анальное отверстие расположено очень близко к наружным половым органов и уретры, в связи с чем риск развития воспаления почек у них значительно выше, чем у мужчин. Кроме кишечной палочки, возбудителями пиелонефрита нередко являются золотистый стафилококк, клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка, протей.

Способствуют размножению бактерий в почках следующие факторы:

  • Беременность — воспаление почек развивается примерно в 20-30% беременных женщин.
  • Анатомические особенности мочевыводящих путей — мочеиспускательный канал у женщин шире и короче, что упрощает попадание и распространение инфекции.
  • Обструкция (например, конкрементами), или нарушение оттока мочи (из-за сужения мочеточников, или их сдавливания опухолью, увеличенной предстательной железой).
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки.
  • Такие заболевания, как цистит, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания, мочекаменная болезнь. В таких случаях лечение при пиелонефрите предусматривает устранение не только возбудителя, но и причинного заболевания.
  • Пожилой возраст.
  • Переохлаждения.
  • Прием некоторых медикаментов.
  • Катетеризация мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Пиелонефрит, лечение которого было начато не вовремя, или было подобрано неправильно, грозит серьезными осложнениями. Первое и самое частое нежелательное последствие — хронизация болезни. Хроническая форма значительно тяжелее поддается лечению, нежели острая, а также требует от пациента пожизненного соблюдения диеты.

Возможны следующие осложнения:

  • Острая почечная недостаточность — сравнительно редкое осложнение, которое возникает преимущественно при поражении сразу двух почек.
  • Сепсис, или заражение крови — возникает вследствие попадания бактерий из почек в кровеносное русло.
  • Бактериальный шок.
  • Паранефрит.
  • Апостеноматозный пиелонефрит — характеризуется образованием множественных мелких гнойничков на поверхности почки.
  • Карбункул почки, абсцесс.
  • Некроз почечных сосочков.
  • Хроническая почечная недостаточность — в случае хронического течения болезни.
  • Артериальная гипертензия.
  • Фокальный гломерулосклероз.

Осложненный пиелонефрит не только ухудшает качество жизни пациента, но и грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Методы лечения пиелонефрита

Выбор метода лечения при пиелонефрите зависит от тяжести заболевания, а также от вида выделенного при посеве возбудителя. При легкой, неусложненной форме болезни лечение не обязательно должно проводиться в условиях стационара — часто его проводят и амбулаторно.

В ходе лечения пациенту в первую очередь показана диета. Ее цель — снизить нагрузку на воспаленные почки. Кроме этого, лечебная диета нормализует метаболические процессы в организме, регулирует артериальное давление, которое часто повышается при болезнях почек, способствует выведению токсинов и солей, усиливает диурез, благодаря чему уменьшается отечность почек. Все это способствует более быстрому выздоровлению.

Диета предусматривает пятиразовое питание малыми порциями. Это может быть вареная, тушеная, или запеченная пища. Разрешается употреблять мясо и рыбу нежирных сортов, птицу, овощные и крупяные супы, овощи (морковь, картофель, кабачок, тыква), молочные продукты низкой жирности, каши (гречка, овсянка), фрукты в неограниченном количестве. Если у пациента не наблюдается сильных отеков, то в день рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости — это может быть простая вода, зеленый чай, отвар шиповника, морсы. Желательно не злоупотреблять сахаром.

Не рекомендованы к употреблению такие продукты, как наваристые супы, жирные сорта мяса, рыбы, соленое, копченное, жирное, острое, бобовые, грибы, щавель, шпинат, редька, редис, консервированные и маринованные продукты, специи, шоколад, кондитерские изделия. Также следует воздержаться от крепкого чая, кофе, газированных напитков.

Но одной диетой не обойтись — основная роль принадлежит медикаментозной терапии. Различают этиологическую терапию, которая направлена на устранение возбудителя (в случае пиелонефрита это антибиотикотерапия) и симптоматическую, целью которой является устранение симптомов.

Этиологическое лечение при пиелонефрите проводится только после определения возбудителя. До момента получения результатов бактериального посева мочи, пациенту назначаются антибиотики из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов. Фторхинолоны обладают широким спектром действия, производят бактерицидный и бактериостатический эффект. Они способны быстро и в высоких концентрациях накапливаться в почках, но при этом медленно выводиться, что обеспечивает их хороший лечебный эффект. Наиболее часто применяются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин.

Не менее применяемы и антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Супракс, Цефорал, Цифран). Они высоко эффективны относительно кишечной палочки, стафилококков, которые часто становятся причиной пиелонефрита. Отлично справляется с кишечной палочкой, энтерококками и Амоксиклав — полусинтетический пенициллин нового поколения.

Антибиотикотерапия обычно продолжается 7-10 дней, или дольше — все зависит от тяжести и характера течения заболевания.

Кроме антибиотиков, лечение пиелонефрита предусматривает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Метамизол, Парацетамол) — они не только уменьшают местное воспаление в почках, но и снижают температуру, обезболивают. Важна и дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющие средства (витамины В6, С, Е, минералы).

Если пиелонефрит возник на фоне какого-либо заболевания, то его обязательно нужно устранить. При хроническом течении воспаления почек показано также санаторно-курортное лечение. На период лечения следует избегать переохлаждения и других факторов риска.

Дополнительно с медикаментозной терапией может проводится также лечение пиелонефрита народными средствами. Многие растения обладают мочегонным, антисептическим, противовоспалительным, противоотечным эффектом. Наиболее часто применяются хвощ полевой, ромашка, крапива, клюква, а также готовые фитопрепараты Фитолизин, Монурель, Канефрон, Цистон, почечные травяные сборы.

диагностика и лечение пиелонефрита

Как предотвратить заболевание?

Каждое заболевание легче предотвратить, чем лечить — это касается и пиелонефрита. Основные профилактические меры включают следующее:

  • Избегание переохлаждений — именно переохлаждения и сырость являются основными факторами, провоцирующими заболевание.
  • Соблюдение правил личной гигиены — это особенно касается женщин, так как из-за анатомических особенностей риск развития заболевания у них значительно выше.
  • После полового акта женщинам рекомендуется опустошить мочевой пузырь с целью избегания распространения возможной инфекции.
  • Не рекомендуется задерживать мочу — следует опустошать мочевой пузырь сразу после возникновения первого позыва.
  • Придерживаться питьевого режима — в день человек должен выпивать не меньше двух литров воды.
  • Лечение хронических заболеваний.
  • Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать пиелонефрит (цистит, мочекаменная болезнь, аденома простаты, опухоли).
  • Избегать использования вовремя полового акта спермицидов и презервативов с ними.

Существует также и медикаментозная профилактика. Она предусматривает применение фитопрепаратов (Монурель, Канефрон, Фитолизин), а также антибиотиков. Антибиотики с профилактической целью наиболее часто применяются при наличии уретрита, цистита, простатита, других инфекционных болезней, а также при хроническом пиелонефрите, когда стадии обострения повторяются более, чем 2 разы в год.

Важной профилактической мерой является и соблюдение диеты — при хроническом течении заболевания это позволяет значительно снизить количество обострений. В своем ежедневном рационе следует ограничить соль, копчености, жареное и острое. Также пациентам с хроническим воспалением почек рекомендуется регулярно контролировать показатели общего анализа мочи с посевом для своевременного определения бактериурии.

Важное место занимает и соблюдение здорового образа жизни — желательно отказаться от курения, не злоупотреблять алкогольными напитками, заниматься спортом. Спорт особенно рекомендован беременным женщинам — легкая гимнастика помогает снизить давление плода на мочеточники.