+7 (495) 477 33 97
янв
24
2018

Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание бактериальной этиологии, при котором патологический процесс затрагивает преимущественно чашечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почек. Зависимо от характера течения различают острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение последнего мы рассмотрим далее в статье.

Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением и чередованием периодов ремиссии с периодами обострения. Пожизненное соблюдение диеты и лечение хронического пиелонефрита помогает предотвратить наступление периодов обострения и избежать серьезных осложнений, одним из которых является почечная недостаточность.

Проблема хронического пиелонефрита очень актуальна, так как заболеваемость с каждым годом только растет. Среди всех болезней мочеиспускательной системы около 60-70% составляет именно хроническое воспаление почек. В 20-30% оно развивается вследствие острого процесса.

Заболевание одинаково встречается среди детей и взрослых, однако, более часто (примерно в 5-6 раз) среди лиц женского пола. Это связанно с особенностями строения женской мочеполовой системы — мочеиспускательный канал (уретра) у женщин шире и короче. Кроме этого, анальное отверстие располагается очень близко к входу во влагалище и уретре, что увеличивает риск попадания кишечной палочки в мочеиспускательные пути.

Лечение при хроническом пиелонефрите не должно откладываться, так как воспалительный процесс быстро приводит к гибели почечной ткани и развития хронической почечной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Хронический пиелонефрит может годами не давать о себе знать и обнаруживаться случайно при сдаче анализов мочи, на УЗИ, или же при наступлении периода обострения. Различают три фазы активности процесса — фаза активного воспаления, латентная, или стертая фаза и фаза ремиссии (выздоровления), для которой характерно отсутствие клинических симптомов и изменений в анализах. Под влиянием лечения хр. пиелонефрита, или же его отсутствия, процесс может переходить с активной фазы в латентную, а она, в свою очередь, либо в фазу ремиссии, либо снова в активную фазу.

Зависимо от преобладания тех, или иных симптомов различают следующие формы хронического воспаления почек:

  • Латентная, или стертая форма. Она характеризуется слабо выраженной симптоматикой, на которую больные часто и вовсе не обращают внимания. Может отмечаться субфебрильная температура тела, повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, головная боль, головокружение. Боли в поясничной области зачастую отсутствуют, или возникают периодически, например при переохлаждении. Симптом Пастернацкого зачастую слабо положительный. Также у пациентов может наблюдаться незначительная артериальная гипертония и полиурия.
  • Рецидивирующая форма. Она характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов затихания процесса и его обострения. Больные жалуются на периодические ноющие боли в пояснице, лихорадки, расстройства мочеиспускания — отмечается дискомфорт, боль, жжение во время мочеиспускания, учащаются позывы, моча выходит малыми порциями. Обострение характеризуется развитием клинической картины острого пиелонефрита — гектическая лихорадка (t тела 39-40°), сильные боли в пояснице, озноб, головная боль. Прогрессирование рецидивирующей формы заболевания ведет к возникновению анемического и гипертонического синдромов.
  • Гипертоническая форма — на первый план выходит гипертензивный синдром. Кроме повышения артериального давления, больной также жалуется на головокружения, частые головные боли, боли в области сердца, одышку, нарушения сна.
  • Анемическая форма — у больных отмечается гипохромная анемия. Внимание привлекает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружения, частые головные боли, сонливость, быстрая утомляемость, тахикардия, затем — выпадение волос, ломкость ногтей, онемение конечностей.

Некоторые пациенты также отмечают пастозность век в утренние часы, диспепсические расстройства. Когда уже развилась хроническая почечная недостаточность, к симптомам присоединяются сухость во рту, одутлость лица, бледность кожи, дискомфорт, или боль в области поясницы, полиурия. Лечение пиелонефрита хронической формы должно быть комплексным, то есть устранять не только симптомы, но и непосредственно возбудителя и причинные заболевания.

заболевание пиелонефрит

Причины развития заболевания

Непосредственная причина развития хронического пиелонефрита — бактерии. Это может быть кишечная палочка, клебсиеллы, протей, энетробактер, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. От того, какой возбудитель был выделен при посеве мочи, будет зависеть и выбор антибиотика, которым будут проводить лечение хр. пиелонефрита. Особенную роль в возникновении хронической формы заболевания играют L-формы бактерий, которые становятся активными при неадекватной антибактериальной терапии и изменениях кислотности мочи. Такие бактерии очень трудно выделить, они резистентны к антибиотикотерапии и способны длительное время сохраняться в интерстициальной ткани почек.

В большинстве случаев хронический пиелонефрит развивается после острого. Способствуют размножению инфекции и другие факторы, а именно:

  • Нарушение оттока мочи, что может наблюдаться при мочекаменной болезни, стриктуре мочеточника, опухолях, аденоме простаты, простатите, пузырно-мочеточниковым рефлюксе, нефроптозе.
  • Наличие других бактериальных заболеваний в организме — цистит, уретрит, простатит, отит, тонзиллит, синусит.
  • Сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные заболевания

У женщин хронический пиелонефрит может быть спровоцирован циститом, началом половой жизни, беременностью, родами. У детей заболевание может возникнуть после перенесенных ОРВИ, пневмонии, ангины, детских инфекционных болезней.

Наступлению фазы обострения может способствовать переохлаждение, нарушение диеты, гиповитаминоз, снижение иммунитета.

Диагностика хронического пиелонефрита

Поставить диагноз пиелонефрита в период обострения не составляет труда— это можно сделать, опираясь на одну только клиническую картину. Однако в случае латентной фазы, или фазы ремиссии, когда симптомы скудны, или отсутствуют, диагностировать заболевание возможно только благодаря лабораторным и инструментальным методам исследования. Для общего анализа мочи будут характерны лейкоцитурия, протеинруия, цилиндрурия. Бактериологический посев мочи помогает выявить бактериурию, вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. В анализах крови может наблюдаться гипохромная анемия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз.

Из инструментальных методов информативными будут экскреторная урография, УЗИ почек, МРТ, КТ.

Возможные осложнения

Хронический пиелонефрит, лечение которого было начато не вовремя, грозит серьезными осложнениями. В первую очередь развивается хроническая почечная недостаточность. Она значительно снижает трудоспособность пациента, а в дальнейшем ведет и к ее полной потери. Почечная недостаточность может стать причиной уремии, геморрагического, ишемического инсульта, сердечной недостаточности — все это непосредственно угрожает жизни пациента.

Местно развивается нефросклероз и пионефроз, что значительно ухудшают функцию почек.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным. В первую очередь должны быть устранены все причины, которые способствуют нарушению оттока мочи — опухоли, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома простаты, простатит, камни почек. Не менее важными являются диета и медикаментозное лечение хронического пиелонефрита.

Диета должна соблюдаться пациентом пожизненно. Она способствует снижению нагрузки на почки, нормализует артериальное давление, регулирует метаболические процессы в организме, выводит соли и токсины. Это позволяет свести количество обострений к минимуму и добиться стойкого периода ремиссии.

Диета при хроническом воспалении почек предусматривает дробное питание, то есть 5-6-разовое питание небольшими порциями. Пища может быть приготовлена различными способами — вареная, тушенная, запеченная, в период ремиссии в редких случаях позволяется жаренная пища. Пациенту разрешается кушать птицу, мясо и рыбу нежирных сортов, овощные, крупяные супы, молочные продукты с низким процентом жирности, каши (овсянка, гречка), овощи (картофель, тыква, кабачок, морковь) и фрукты в неограниченном количестве. Хлеб должен быть вчерашним, а не свежим. Важно также соблюдать питьевой режим — пациент должен в сутки выпивать не меньше 1,5-2 л жидкости. Это может быть как простая вода, так и соки, компоты, кисели, морсы, особенно полезен клюквенный морс.

Среди ограниченных продуктов питания — грибы, бобовые, жирное мясо и рыба, наваристые супы, щавель, шпинат, редис, редька. Следует отказаться от соленого, копченного, слишком жирного, маринованного, острого. При хронической форме воспаления почек следует воздерживаться от алкогольных напитков, кофе, крепкого черного чая, газированных напитков.

Строгое соблюдение диеты повышает эффективность медикаментозного лечения хр. пиелонефрита. Из медикаментов в первую очередь назначаются антибиотики. При этом должна учитываться чувствительность возбудителя. Пока возбудитель не определен, целесообразным будет назначение антибиотиков широкого спектра действия. Это, например, фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин), защищенные пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины. Следует выбирать антибиотик с минимальной нефротоксичностью. Курс антибиотикотерапии при хроническом процессе длительный и может занимать даже 6-8 недель. Он продолжается до нормализации лабораторных показателей мочи с полным отсутствием бактериурии.

Кроме антибиотиков уместными будут и витаминные препараты (витамины А, В1, В6, С, Е), микроэлементы (селен), нестероидные противовоспалительные препараты. При гипертонической форме пиелонефрита также применяются спазмолитики, гипотензивные препараты, при анемической форме — фолиевая кислота, железо, витамин В12.

Дополнительно с медикаментозной терапией применяется и фитотерапия. Овес, календула, хвощ полевой, ромашка, толокнянка, кукурузные рыльця, можжевельник, васильки, семена льна — эти растения обладают выраженным противовоспалительным, антисептическим, противоотечным и мочегонным действием. Существуют также готовые почечные сборы и фитопрепараты (Фитолизин, Монурель, Канефрон, Цистон, Красный корень). Благотворительный эффект оказывают и горячие ванны с добавлением отваров душицы, полевого хвоща, фиалки, крапивы, череды. Курс лечения предусматривает 10-12 таких ванн.

Широко применяется и физиотерапевтические процедуры — электрофорез, ультразвук, гальванизация, СМТ-терапия. Уремия является показанием к проведению гемодиализа.

При хронической форме воспаления почек показано также санаторно-курортное лечение. Бальнеологические, грязевые процедуры, прием минеральных вод, рациональное диетическое питание, отдых — все это способствует улучшению состояния больного.

Если длительное консервативное лечение хронического пиелонефрита не дает никакого эффекта, показана нефроэктомия.

эффект от лечения пиелонефрита

Профилактика заболевания

Профилактика заключается в следующем:

  • Своевременное и эффективное лечение острого пиелонефрита и инфекции мочевых путей (цистит, уретрит).
  • Своевременная ликвидация заболеваний, ведущих к нарушению оттока мочи.
  • Санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, отит, холецистит).
  • Следует избегать переохлаждения, тяжелой физической нагрузки, длительного пребывания в вертикальном положении.
  • Соблюдение диеты.
  • Здоровый образ жизни (отказ от курения, чрезмерного употребления алкогольных напитков, умеренные физические упражнения).
  • Повторные курсы антибиотикотерапии.